成都中医药大学附属绵阳中医院 李安洪* 袁秀丽 邓晓蓉
[摘 要] 目的：观察中药治疗中枢性高热的疗效。方法：运用活血通腑法以桃核承气汤加减鼻饲管注入。结果：体温均恢复正常。结论:中药治疗中枢性高热有确切疗效。
[关键词] 中枢性高热 活血通腑法
中枢性发热常见于脑部疾病中，在本文以脑出血以及外伤致重度颅脑损伤及其术后患者为观察对象。主要表现为高热、无汗，常伴有喘促、鼾声、大便秘结及生命体征部不平稳。本科以中医辨证论治理论为指导，以通腑泻热、活血化瘀为法治疗中枢性发热8例，取得良好疗效。现总结于下：
1．病例资料
8例患者中，年龄最大80岁，最小41岁；出血量最多112ml；2例为外伤致重度颅骨骨折及脑挫伤伴血肿并开颅手术，3例为大量脑出血行微创血肿清除术，1例为中量（50ml）脑出血，1例脑出血继发脑室出血，1例为蛛网膜下腔出血。所有病人均有从昏睡到中度昏迷的不同程度的意识障碍，常在发病后2～5天后发热超过
表1 治疗前病例情况
|
病例总数（例） 高热 便秘 意识障碍 血糖升高 心律失常 尿崩症 |
|
8 8 8 昏睡 2 3 3 2 浅昏迷3 中昏迷3 |
2．治疗方法
给予患者以常规的脱水降颅内压，管理血压，预防感染，维持水、电解质平衡，维持生命体征等治疗。
以桃核承气汤去桂枝加减。桃仁
每日一剂，水煎,芒硝分次冲服。鼻饲管注入，100ml/次，4～6小时一次。至大便通畅，保持每日3～4次大便。
3.疗效观察
观察时间为服药后36小时内。在8例患者中，服药后均出现腹泻，初始泻下物为干结硬便，以后有5例为黄褐色软便或稀便，3例为黑色软便或稀便。且体温下降至正常范围（＜
表2 治疗后病例情况
|
病例总数（例） 高热 便秘 意识障碍 血糖升高 心律失常 尿崩症 |
|
8 0 0 清醒2 0 0 0 嗜睡3 昏睡2 浅昏迷1 |
浅昏迷1例为80岁患者。
3讨论
中枢性发热是视前区－下丘脑－神经垂体体温调节中枢受到损伤后致产热和散热功能失调且植物神经功能紊乱所致。由于相应区域还存在内分泌调节中枢，所以通常伴有内分泌和代谢紊乱。在本文所观察的病例中，以急性脑血管病为主，脑外伤者为脑挫伤伴血肿及颅骨骨折。发热并不在发病的当时，而是之后。中医认为，不论发病为外伤或内伤，离经之血皆为淤血，若不能及时消散，郁阻于脑，致神明受损，则见神昏不知人；郁而化热，闭阻于内，则见发热；出血性中风者常见素体阴虚，外伤者常伴气血损伤，故其热常甚，谓之为“壮热”。热伤阴津致无水行舟及神明主五脏六腑功能失调，故见大便秘结。因其热非邪气外受正邪相争所致，故不能以扶正、驱邪之法治之。因此，笔者以“急则治标，实则泻之”为原则，“活血通腑”为法，以求淤血化、高热清、阴津存、神明复。所用方中，桃仁活血逐淤，大黄苦寒，荡涤除热，亦助桃仁活血，芒硝咸寒，软坚去实。现代药理研究表明，桃仁有抗炎、抗过敏、镇痛、溶血、润肠的作用，大黄有抗炎、镇痛、促进肠蠕动的作用及对大多数革兰氏阳性细菌及某些革兰氏阴性细菌均有较强的抑制作用。原方不用桂枝，因其证非伤寒之太阳病不解而致之蓄血证，且恐有助热之嫌。胆南星、石菖蒲有祛痰开窍之功，天麻、钩藤具平肝潜阳之效。综观上法，一则退热见效快，患者全身情况均见好转，二则免去了“冬眠疗法”对意识状态观察的影响。
参考文献
1．李培生. 伤寒论讲义. 上海科学技术出版社.1986. 68.
2. 王锦鸿.新编常用中药手册.金盾出版社.1997. 81. 169～171.
联系方式
*李安洪 男 主治医师 成都中医药大学附属绵阳中医院脑病科
地址：621000 四川省绵阳市涪城路14号
